索赔处理 & 裁定

索赔处理 & 裁定

一个更好的管理健康保险索赔的方法.

Omni-channel声称摄入.

自动化的大容量数据捕获和路由.

集中式通信.

通过清洁索赔实现高效处理.

减少再提交和跟进.

医疗保险柜和电子支付集成.

概述

升级理赔处理 通过统一来自所有传入通信通道的数据, 执行提交前检查以创建干净的索赔, 以及使用具有智能决策能力的系统对索赔进行智能路由以获得最佳处理.

Exela的PCH Global是一个强大的保险云顶集团400811数字交易平台,为理赔管理提供单点访问, 对应, 和支付.

通过数字化和自动化, PCH Global提供了一个索赔收入周期解决方案,能够处理多个付款人, 提高了所有玩家的第一次传球精度, 提供索赔状态的可见性和跟踪, 并提供与付款人的数字合作,以加快周期时间和减少DSO.

PCH Global的索赔处理基础设施, 经HiTrust, 通过支持数字索赔提交,简化医疗保健提供者的信息流动, 健康记录, 支付, 和信件, 平台实现自动化, 简化收入周期索赔计费的所有方面, 支付, 和收入的完整性.

探索的好处

集中式数字网关

通过向多个付款人提交索赔、记录、付款和通信的数字方式 具有一个登录的单个门户 改善信息流动,消除摩擦并简化所有流程. 通过使用一个门户向多个付款人提交索赔,Patient 金融服务人员可以获得显著的生产力.

上诉 & 否认管理

我们的系统应用业务规则来产生干净的索赔, 在提交之前和预审期间. 这有助于防止拒绝和重新提交, 减少打印, 邮件, 和呼叫量, 提高自动裁决率,从而最终提高会员和提供者的满意度.

连续系统的改进

迭代反馈循环技术允许系统不断学习和改进. 预测分析可以识别索赔中的错误,从而在合同更改时实现前瞻性索赔管理和系统灵活性. 随着付款人规则的改变,所有PCH Claims Manager用户也会发现这些例外.

在提交之前编辑验证

PCH自动识别“肯定会拒绝”的声明, 将首次结算的准确率平均提高24-31%, 直接减少拒绝和手工索赔处理的数量,并改善DSO. 我们的编辑引擎验证所有 剪断编辑 临床编辑 基于商业、医疗保险和医疗补助处理的一般支付者指南.

医药连锁的箱子集成

通过整合Exela的医疗锁盒解决方案, PCH Global集中处理跨多个渠道收到的支付, 包括开箱支票付款, 上述款项, 还有虚拟卡支付. 这为所有支付类型以及相关的EOB数字化(转换为835)服务提供了完整的可见性.

 

增加可见性和透明度

系统会自动跟踪和记录任何增加的数据, 删除, 或者修改交易, 以及系统中所有条目的用户引用和时间戳, 提供清晰的审计追踪,并确保完全合规. 供应商可以看到数字化的纸质索赔,从而减少处理和通信方面的挑战.

ClaimPRECISE® 驱动自动化和直通式处理, 允许医疗保健支付者加速其计划,以实现更低的交易成本, 提高支付准确性,并向实时交易处理方向发展. 我们的技术具有卓越的质量,更低的成本和更好的依从性. ClaimPRECISE采用技术而不是人力,提供多种部署选项® 定制解决方案以适应客户特定的业务需求,并在无需额外资本投资的情况下提高性能.

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